申請書ダウンロードサービス
問い合わせ番号：16271-9155-9628
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このページでは、香美町で取り扱う各種申請書や届出書のうち、配布可能なものを提供しています。
役場にお越しになる前に、各申請書をご自宅や職場のパソコンにダウンロードし、作成及び事前の準備を行うことができます。
なお、ご利用の際は、あらかじめ下記の注意事項をお読みいただき、ご利用をお願いいたします。
ご利用上の注意
1.すべての申請書等の様式を提供するものではありません。
提供していない申請書等の様式については、各担当窓口で配布するものをご利用ください。
2.このページは申請書等の様式の提供のみとなっています。
インターネットや電子メールでの提出はできません。原則としてA4サイズで印刷し、手続きは各担当窓口で行ってください。
【申請書類の印刷にあたっての注意点】
•白色普通紙で印刷してください。感熱紙、裏紙等は使用しないでください。
•黒のインクを使用してください。
•様式を変更しないでください。
3.ご利用にはソフトウェアが必要です。
ご利用にあたっては、無償の「Adobe Reader」や「Word」「Excel」が必要になります。
4.最新の申請書をご利用ください。
申請書等は、予告なく変更する場合がありますので、ご利用の際には、必ず最新のデータをご利用ください。
5.各担当窓口にお尋ねください。
手続きや申請書等の記入方法などで不明な点がありましたら、各担当窓口に確認してください。
| 課名 | 主な申請書、届出書 |
| 総務課 | 香美町出前講座開講申込書、物品製造等入札参加資格申請書、香美町入札参加資格審査申請書変更届、工事施工計画及び下請負人等（変更）通知書、地域貢献事業申出書、公文書開示請求書、香美町後援等名義使用承認申請書、入札参加資格審査申請（指名願）【令和6・7年度分】 |
| 企画課 | 香美町住宅取得奨励金交付申請書、香美町住宅改修費助成金交付申請書、コウノトリ但馬空港利用促進助成金交付申請書、香美町鉄道利用促進助成金交付申請書兼請求書、香美町高齢者等路線バス乗車証交付申請書、香美町高校生バス通学費助成金交付申請書兼請求書、香住海岸ふれあいひろば「しおかぜ香苑」施設使用申請書、広告掲載申込書（広報・ホームページ）、結婚サポーター事業助成金申請書、空き家バンク利用登録申込書、空き家バンク登録申込書、香美町移住促進支援補助金交付申請書、香美町空き家利活用促進支援（お試し住宅利用）補助金交付申請書、香美町空き家利活用促進支援（利用準備支援 ）補助金交付申請書、香美町空き家利活用促進支援（空き家改修）補助金交付申請書、香美町定住支援活動奨励金交付申請書、香美町空き家活用助成金交付申請書 |
| 防災安全課 | 香美町自主防災組織活動費補助金交付申請書 |
| 税務課 | 法人等の設立、事務所・事業所新設廃止等届出書、軽自動車の異動（取得・廃車・譲渡）に係る各種届出書、固定資産税の異動申告書、住宅の（耐震・バリアフリー・省エネ）改修に伴う固定資産税減額申告書、香美町過疎地域における固定資産税課税免除申請書、国民健康保険税納付方法申出書、町民税・県民税 給与特別徴収に係る各種届出書 町民税・県民税の申告 |
| 町民課 | 郵便申請による戸籍謄抄本などの証明請求書、各種証明等交付請求書、各種証明書委任状、代理権授与通知書、住民異動届、香美町本人通知制度事前登録申出関係、資源ごみ集団回収団体登録申込書、資源物保管庫設置補助申請書、香美町電動式生ごみ処理機購入費補助金交付申請書、ごみ搬入証発行申請書、改葬許可申請書、特定建設作業実施届出書、特定施設設置届出書、香美町自動通話録音機購入費補助金交付申請書、香りの花づくり事業補助申請書 |
| 健康課 |
在宅訪問歯科指導申込書、出産育児一時金支給申請書、福祉医療費支給申請書、高齢重度障害者医療費支給申請書、こども医療費支給申請書、国民健康保険高額療養費支給申請書、国民健康保険限度額適用認定証交付申請書、国民健康保険制度関係申請書、葬祭費支給申請書、香美町自動体外式除細動器（AED）貸出申請書、香美町手洗いチェッカー貸出申請書、香美町がん患者アピアランスサポート事業申請書、香美町特定不妊治療費助成事業申請書、香美町一般不妊治療費助成事業申請書、香美町不育症治療費助成事業申請書、妊婦健康診査費助成申請書、香美町産婦健康診査費助成申請書、香美町新生児聴覚検査費助成申請書、（未熟児）養育医療給付申請書、香美町風しんワクチン接種費助成申請書、香美町産後ケア事業（宿泊型）利用申請書、香美町産後ケア事業（通所型）利用申請書、香美町産後ケア事業（アウトリーチ（訪問）型）利用申請書、香美町国民健康保険人間ドック受診費用助成金交付申請書 |
| 福祉課 | 児童手当特例給付認定請求書、香美町地域子育て支援事業補助金交付申請書、外出支援サービス事業利用申請書、自立支援医療費（精神通院医療）支給認定申請書、配食サービス事業利用申請書、在宅老人介護手当認定・更新申請書、福祉金支給申請書、重度心身障害者（児）介護手当支給・受給者証更新申請書、補装具費（購入・修理）支給申請書、香美町重度障害者等日常生活支援事業利用申請書、障害者控除対象者認定書交付申請書、日中一時支援事業利用申請書、移動支援事業利用申請書、香美町高齢者等住宅改造助成事業補助金交付申請書、高齢者日常生活用具給付申請書、緊急通報システム利用申請書、香美町高齢者世帯等屋根の雪おろし事業補助金交付申請書、香美町高齢者等介護タクシー利用給付事業利用申請書、香美町福祉職業等紹介所「アクティブステーションかみ」登録関係、香美町ひきこもり者等就労支援事業申請書、年度単位老人クラブ助成事業及び老人クラブ活動強化推進事業補助金交付申請書 |
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福祉課（介護保険） 【利用者向け】 |
介護保険（要介護・要支援）認定申請書、介護保険被保険者証再交付申請書、居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書、要介護認定等の情報提供申請書、介護保険負担限度額認定申請書、社会福祉法人等利用者負担額軽減対象確認申請書、介護保険居宅介護（介護予防）特定福祉用具購入費支給申請、介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書、介護用品の支給事業利用申請書、介護予防・日常生活支援総合事業申請、介護保険料減免申請書、介護保険料徴収猶予・減免申請書、訪問介護利用者負担額減額申請書、要介護認定者の所得控除・おむつ代医療費控除書類 |
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福祉課（介護保険） 【事業者向け】 |
指定地域密着型（介護予防）サービス事業所・指定居宅介護支援事業所指定申請書、香美町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定申請書、介護保険事業者の業務管理体制の整備に係る届出、介護給付費・総合事業費算定に係る体制等に関する届出、介護給付費明細書請求（取り下げ）依頼書、軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付の確認書類、介護保険住所地特例対象施設入所・退所連絡票、訪問回数の多い生活援助中心型の訪問介護サービス利用届出書、特定事業所集中減算判定票【居宅介護支援事業所】、介護職員処遇改善加算届出、介護職員初任者研修等受講者支援事業助成金交付申請書、香美町介護職員確保対策事業（I・Uターン 就労者）助成金交付申請書 |
| 農林水産課 | 小代堆肥センター バラ堆肥運搬・散布申込書、魚等料理教室開催支援事業実施申込書、森林の土地の所有者届出書、伐採及び伐採後の造林の届出書 |
| 観光商工課 | 香美町体験学習申込書、香美町中小企業振興資金融資申込書、企業立地促進条例申請書、セーフティネット保証認定申請書、香美町地域産業活性化人材育成支援事業補助金申請書、先端設備等導入制度による認定申請書、起業・創業支援事業申請書、香美町職場環境改善支援事業補助金申請書、香美町ものづくり支援事業補助金申請書、香美町外国人受入費用補助金申請書 |
| 建設課 | 屋外広告物許可等申請書、道路占用申請書、簡易耐震診断申込書、香美町老朽危険空家除却支援補助金申請書、森谷川流域浸水対策指導要綱申請書、法定外公共物申請書、香美町住宅及び建築物土砂災害対策改修補助金交付申請書、香美町がけ地近接等危険住宅移転事業費補助金交付申請書 |
| 上下水道課 |
給水装置工事申請書、給水契約申込書、水道料金・下水道使用料漏水減免申請書、指定給水装置工事事業者申請書、下水道事業等受益者変更届出書、香美町雨水貯留・浸透施設設置補助金交付申請書、下水道排水設備指定工事店指定申請書、責任技術者登録申請書、排水施設等設置承認申請書（新規加入・本管新設・ます新設・ます移設等）、排水設備等確認申請書（宅内工事） |
| こども教育課 | 幼稚園・保育所（園）入園（所）申込書、一時保育利用申込書、放課後児童クラブ入所申請書 |
| 生涯学習課 | 香美町立各種体育館・グラウンド等使用許可申請書、香美町立香住文化会館使用許可申請書、香美町立公民館使用許可申請書、村岡区中央公民館備品借用申請書、香美町立小代区地域連携センター使用許可申請書、農業管理施設「おじろドーム」使用申請書 |
総務課
| 申請書・届出書名 | 詳細 |
| 香美町出前講座開講申込書 | |
| 物品製造等入札参加資格申請書一式（追加登録） |
・一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（物品製造等） ・使用印鑑届、委任状 |
| 香美町入札参加資格審査申請書変更届（建設工事、測量、物品等） | |
| 工事施工計画及び下請負人等（変更）通知書 | |
| 地域貢献事業申出書 | |
| 公文書開示請求書 | |
| 保有個人情報開示請求書 | |
| 香美町後援等名義使用承認申請書一式 |
・香美町後援等名義使用承認申請書 ・香美町後援等名義使用に係る内容変更等申請書 ・香美町後援等事業実績報告書 |
| 入札参加資格審査申請（指名願）【令和6・7年度分】 |
・（町様式）一般競争入札（指名競争）参加資格審査申請書（建設工事） |
企画課
| 申請書・届出書名 | 詳細 |
| 香美町住宅取得奨励金交付申請書 |
・香美町住宅取得奨励金交付申請書 ・香美町住宅取得奨励金実績報告書 ・香美町住宅取得奨励金請求書 ・誓約書 |
| 香美町住宅改修費助成金交付申請書一式 |
・香美町住宅改修費助成金交付申請書 ・香美町住宅改修費助成金変更交付申請書 ・香美町住宅改修費助成対象工事完了及び実績報告書 ・香美町住宅改修費助成金請求書 ・下請け業者名簿（申請時） |
| コウノトリ但馬空港利用促進助成金交付申請書一式 |
・コウノトリ但馬空港利用促進助成金交付申請書兼請求書【事前助成】 ・コウノトリ但馬空港利用促進助成金交付申請書兼請求書【事後助成】 ・コウノトリ但馬空港利用促進助成金交付請求書【団体利用等】 ・コウノトリ但馬空港利用促進助成金交付申請書【団体利用等】 ・コウノトリ但馬空港利用促進助成金交付申請書兼請求書【新様式R5.4.12～】 |
| 香美町鉄道利用促進助成金交付申請書兼請求書 | |
| 香美町高齢者等路線バス乗車証交付申請書 | |
| 香美町高校生バス通学費助成金交付申請書兼請求書 | |
| 香住海岸ふれあいひろば「しおかぜ香苑」施設使用申請書 | |
| 広報紙広告掲載申込書 | |
| ホームページ広告掲載申込書一式 |
・ホームページ広告掲載申込書 ・ホームページ広告掲載申込内容変更届 |
| 結婚サポーター事業助成金申請書一式 |
・補助金等交付申請書 ・事業等計画書 ・補助金等変更交付申請書 ・補助事業等事業実績報告書 ・香美町結婚サポーター事業実施成果書 ・補助金等請求書 ・補助事業等遂行困難状況報告書 |
| 空き家バンク利用登録申込書一式 |
・空き家バンク利用登録申込書 ・空き家バンク利用者カード ・誓約書 ・交渉申込書 ・空き家バンク利用登録変更届 ・空き家バンク利用登録取消申出書 |
| 空き家バンク登録申込書一式 |
・空き家バンク登録申込書 |
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【交通費補助】 香美町移住促進支援補助金交付申請書（移住活動報告書） |
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【お試し住宅家賃補助】 香美町空き家利活用促進支援（お試し住宅利用）補助金交付申請書一式 |
・香美町空き家利活用促進支援（お試し住宅利用）補助金交付申請書 ・香美町空き家利活用促進支援（お試し住宅利用）承諾書 ・香美町空き家利活用促進支援（お試し住宅利用）補助金請求書 |
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【家財道具搬出・処分補助】 香美町空き家利活用促進支援（利用準備支援 ）補助金交付申請書一式 |
・香美町空き家利活用促進支援（利用準備支援）補助金交付申請書 ・香美町空き家利活用促進支援（利用準備支援）補助金変更交付申請書 ・香美町空き家利活用促進支援（利用準備支援）補助金請求書 |
| 香美町空き家利活用促進支援（空き家改修）補助金交付申請書一式 |
・香美町空き家利活用促進支援（空き家改修）補助金交付申請書 |
| 香美町定住支援活動奨励金交付申請書及び請求書 | |
| 香美町空き家活用助成金交付申請書及び請求書 |
防災安全課
| 申請書・届出書名 | 詳細 |
| 香美町自主防災組織活動費補助金交付申請書一式 |
・香美町自主防災組織活動費補助金交付申請書 |
税務課
| 申請書・届出書名 | 詳細 |
| 法人等の設立、事務所・事業所新設廃止等届出書 | |
| 軽自動車の異動（取得・廃車・譲渡）に係る各種届出書類 |
・軽自動車税申告(報告)書兼標識交付申請書 ・軽自動車税廃車申告書兼標識返納書 ・軽自動車税廃車申告書兼標識返納書（プレートなし） |
| 固定資産税の異動申告書一式 |
・住宅用地異動申告書 |
| 住宅の耐震改修に伴う固定資産税減額申告書一式 |
・住宅の耐震改修に伴う固定資産税減額申告書 ・地方税法施行規則附則第7条第6項の規定に基づく証明申請書 |
| 住宅のバリアフリー改修に伴う固定資産税減額申告書 | |
| 住宅の熱損失防止（省エネ）改修に伴う固定資産税減額申告書 | |
| 香美町過疎地域における固定資産税課税免除申請書一式 |
・香美町過疎地域における固定資産税課税免除申請書 ・年次別建設計画及び実績の概要 ・産業振興機械等の取得等に係る確認申請書 |
| 国民健康保険税軽減申請書(非自発的離職者用) | |
| 国民健康保険税納付方法申出書 | |
| 町民税・県民税 給与特別徴収に係る各種届出書類 |
・町県民税特別徴収に係る給与所得者異動届出書 ・町県民税特別徴収への切替申請書 ・納期の特例に関する申請書 ・特別徴収義務者所在地・名称変更届出書 |
| 町民税・県民税の申告 | ・町民税県民税、国民健康保険税申告書 |
町民課
| 申請書・届出書名 | 詳細 |
| 郵便申請による戸籍謄抄本などの証明請求書 | |
| 各種証明等交付請求書 | |
| 各種証明等委任状 | |
| 代理権授与通知書 | |
| 住民異動届 |
・住民異動届 ・委任状 |
| 香美町本人通知制度事前登録申出書一式 |
・香美町本人通知制度事前登録申出書 ・香美町本人通知制度事前登録事項変更・廃止届出書 ・委任状（本人通知制度用） |
| 資源ごみ集団回収団体登録申込書 | |
| 資源物保管庫設置補助申請書一式 |
・補助金等交付申請書 ・事業計画書 ・予算書（事業費明細書） |
| 香美町電動式生ごみ処理機購入費補助金交付申請書 | |
| ごみ搬入証発行申請書【環境ボランティア清掃用】 | |
| 改葬許可申請書 | |
| 特定建設作業実施届出書 | |
| 特定施設設置届出書 | |
| 香美町自動通話録音機購入費補助金交付申請書 | |
| 香りの花づくり事業補助申請書 |
健康課
| 申請書・届出書名 | 詳細 |
| 在宅訪問歯科指導申込書 | |
| 出産育児一時金支給申請書一式 |
・出産育児一時金支給申請書（直接払用） ・国民健康保険出産育児一時金受領委任払申請書 |
| 福祉医療費支給申請書（母子家庭等医療費助成制度） | |
| 福祉医療費支給申請書（高齢期移行助成制度） | |
| 福祉医療費支給申請書（重度（精神）障害者医療費助成制度） | |
| 福祉医療費支給申請書（乳幼児等医療費助成制度） | |
| 高齢重度障害者医療費支給申請書 | |
| こども医療費支給申請書 | |
| 国民健康保険高額療養費支給申請書一式 |
・国民健康保険高額療養費支給申請書 ・国民健康保険限度額適用認定証交付申請書 |
| 国民健康保険限度額適用認定証交付申請書 | |
| 国民健康保険制度関係申請書一式 |
・国民健康保険被保険者資格異動届 ・国民健康保険被保険者証等再交付申請書 ・国民健康保険療養費支給申請書 ・国民健康保険入院時食事療養費標準負担額差額支給申請書 ・国民健康保険入院時生活療養費標準負担額差額支給申請書 ・国民健康保険保険給付費にかかる受領申立書 ・香美町国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書 ・国民健康保険法第116条の2（住所地特例）該当・非該当届 ・国民健康保険マル学・マル遠被保険者該当・非該当届 ・国民健康保険被保険者証等送付先変更届 ・委任状 |
| 香美町自動体外式除細動器（AED）貸出申請書 | |
| 香美町手洗いチェッカー貸出申請書 | |
| 香美町がん患者アピアランスサポート事業申請書 | |
| 香美町特定不妊治療費助成事業申請書一式 |
・香美町特定不妊治療費助成事業申請書兼請求書 ・香美町特定不妊治療受診等証明書 ・事実婚関係に関する申立書 |
| 香美町一般不妊治療費助成事業申請書一式 |
・香美町一般不妊治療費助成事業申請書兼請求書 ・香美町一般不妊治療受診証明書 |
| 香美町不育症治療費助成事業申請書一式 |
・香美町不育症治療費助成事業申請書 ・香美町不育症治療受診等証明書 ・香美町不育症治療受診等証明書（薬局用） ・香美町不育症治療費助成金請求書 |
| 妊婦健康診査費助成申請書 | |
| 香美町産婦健康診査費助成申請書 | |
| 香美町新生児聴覚検査費助成申請書 | |
| （未熟児）養育医療給付申請書一式 |
・養育医療給付申請書 ・養育医療意見書 ・世帯調書 |
| 香美町風しんワクチン接種費助成申請書 | |
| 香美町産後ケア事業（宿泊型）利用申請書一式 |
・香美町産後ケア事業利用申請書 ・香美町産後ケア事業（宿泊型）利用変更中止連絡票 |
| 香美町産後ケア事業（アウトリーチ（訪問）型）利用申請書 | |
| 香美町産後ケア事業（通所型）利用申請書一式 |
・香美町産後ケア事業（通所型）利用申請書 ・香美町産後ケア事業（通所型）利用変更中止連絡票 |
| 香美町国民健康保険人間ドック受診費用助成金交付申請書 |
福祉課
| 申請書・届出書名 | 詳細 |
| 児童手当特例給付認定請求書一式 |
・児童手当特例給付認定請求書 ・児童手当特例給付額改定認定請求書、額改定届 ・児童手当特例給付受給事由消滅届 ・児童手当特例給付氏名住所等変更届 ・口座変更届 ・児童手当特例給付別居監護申立書 ・未支払児童手当特例給付請求書 ・児童手当特例給付個人番号変更等申出書 |
| 香美町地域子育て支援事業補助金交付申請書一式 |
・香美町地域子育て支援事業補助金交付申請書 ・収支予算書 ・団体の事業計画書 ・地域子育て支援事業実績報告書 |
| 外出支援サービス事業利用申請書一式 |
・外出支援サービス事業利用申請書 ・同意書 |
| 自立支援医療費（精神通院医療）支給認定申請書一式 |
・自立支援医療費（精神通院医療）支給認定申請書 ・自立支援医療（精神通院医療）診断書 ・自立支援医療（精神通院医療）受給者証等記載事項変更届 ・自立支援医療（精神通院医療）受給者証再交付申請書 |
| 配食サービス事業利用申請書一式 |
・配食サービス事業利用申請書 ・世帯状況票 ・同意書 |
| 在宅老人介護手当認定・更新申請書一式 |
・在宅老人介護手当認定・更新申請書 ・同意書 |
| 福祉金支給申請書 | |
| 重度心身障害者（児）介護手当支給・受給者証更新申請書 | |
| 補装具費（購入・修理）支給申請書一式 |
・補装具費（購入・修理）支給申請書 ・日常生活用具給付（貸与）申請書 |
| 香美町重度障害者等日常生活支援事業利用申請書 | |
| 障害者控除対象者認定書交付申請書 | |
| 日中一時支援事業利用申請書 |
・日中一時支援事業利用申請書 ・日中一時支援事業住所等変更（転居・氏名変更）届 ・日中一時支援事業支給量変更申請書 |
| 移動支援事業利用申請書 |
・移動支援事業利用申請書 |
| 香美町高齢者等住宅改造助成事業補助金交付申請書一式 |
・香美町高齢者等住宅改造助成事業補助金交付申請書 ・住宅改造工事承諾書 |
| 高齢者日常生活用具給付申請書一式 |
・高齢者日常生活用具給付申請書 ・同意書 |
| 緊急通報システム利用申請書一式 |
・緊急通報システム利用申請書 ・緊急通報システム利用確認書 |
| 香美町高齢者世帯等屋根の雪おろし事業補助金交付申請書一式 |
・香美町高齢者世帯等屋根の雪おろし事業補助金交付申請書 ・香美町高齢者世帯等屋根の雪おろし事業補助金請求書 |
| 香美町高齢者等介護タクシー利用給付事業利用申請書一式 |
・香美町高齢者等介護タクシー利用給付事業利用申請書 ・同意書 ・香美町高齢者等介護タクシー利用給付費の代理受領に係る申出書 |
| 香美町福祉職業等紹介所「アクティブステーションかみ」登録関係一式 |
・求職兼社会活動参加希望票 ・求人票 ・社会活動募集票 |
| 香美町ひきこもり者等就労支援事業助成金申請書一式 |
・香美町ひきこもり者等就労支援事業助成金交付申請書 |
| 年度単位老人クラブ助成事業及び老人クラブ活動強化推進事業補助金交付申請書一式 |
・年度単位老人クラブ助成事業及び老人クラブ活動強化推進事業補助金交付申請書 ・活動事業計画書 ・単位老人クラブ助成事業及び老人クラブ活動強化推進事業実績報告書 ・活動事業別実績報告書 ・老人クラブ会員名簿 |
福祉課（介護保険）【利用者向け】
| 申請書・届出書名 | 詳細 |
| 介護保険（要介護・要支援）認定申請書一式 |
・相談受付票 ・介護保険（要介護・要支援）認定申請書 |
| 介護保険被保険者証再交付申請書一式 |
・介護保険被保険者証再交付申請書 ・委任状 |
| 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書一式 |
・居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 ・委任状 ・（小規模多機能型）居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 ・（小規模多機能型）介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書 |
| 要介護認定等の情報提供申請書 | |
| 介護保険負担限度額認定申請書一式 |
・介護保険負担限度額申請書 ・委任状 |
| 社会福祉法人等利用者負担額軽減対象確認申請書一式 |
・社会福祉法人等利用者負担額軽減対象確認申請書 ・社会福祉法人等利用者負担額軽減に係る確認書 ・委任状 |
| 介護保険居宅介護（介護予防）特定福祉用具購入費支給申請書一式 |
・介護保険居宅介護（介護予防）特定福祉用具購入費支給申請書 ・委任状 ・承諾書 |
| 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書一式 |
・介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 ・住宅改修が必要な理由書 ・委任状 ・住宅改修の承諾書 ・（振込先）承諾書 ・介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修完了報告書 |
| 介護用品の支給事業利用申請書一式 |
・介護用品の支給事業利用申請書 ・同意書 |
| 介護予防・日常生活支援総合事業申請一式 |
・香美町介護予防・生活支援サービス事業対象者認定申請書 ・香美町元気デイサービス事業利用申請書 ・香美町家事援助事業利用申請書 |
| 介護保険料減免申請書（生計困難用） | |
| 介護保険料徴収猶予・減免申請書（災害及び収入の激減用） | |
| 訪問介護利用者負担額減額申請書 | |
| 要介護認定者の所得控除・おむつ代医療費控除書類 |
・おむつ代医療費控除証明願い ・おむつ使用証明書 |
福祉課（介護保険）【事業者向け】
| 申請書・届出書名 | 詳細 |
| 指定地域密着型（介護予防）サービス事業所・指定居宅介護支援事業所指定申請書一式 |
・（様式第1号）指定地域密着型サービス事業所指定地域密着型介護予防サービス事業所指定居宅介護支援事業所指定申請書 ・（様式第2号）指定地域密着型サービス事業所指定地域密着型介護予防サービス事業所指定居宅介護支援事業所指定更新申請書 ・（様式第4号）変更届出書 ・（様式第5号）廃止・休止届出書 ・（様式第6号）再開届出書 |
| 香美町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定申請書一式 |
・（様式第1号）香美町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定申請書 ・（様式第2号）香美町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定更新申請書 ・（様式第4号）変更届出書 ・（様式第5号）廃止・休止・再開届出書 |
| 介護保険事業者の業務管理体制の整備に係る届出書類 |
・（様式第1号）介護保険法第115条の32第2項(整備)又は第4項（区分の変更）に基づく業務管理体制に係る届出書 ・（様式第2号）介護保険法第115条の32第3項に基づく業務管理体制に係る届出書（届出事項の変更 |
| 介護給付費・総合事業費算定に係る体制等に関する届出書類 |
・（別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 ・（別紙26）介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書＜指定事業者用＞ ・（別紙3）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書＜基準該当事業者用＞ |
| 介護給付費明細書請求（取り下げ）依頼書 | |
| 軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付の確認書類 |
・軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付の確認について（確認依頼申請書）（様式1） ・診療情報提供書（様式3） ・自己点検シート（様式4） |
| 介護保険住所地特例対象施設入所・退所連絡票一式 |
・介護保険住所地特例対象施設入所・退所連絡票 ・介護保険適用除外施設入所・退所連絡票 |
| 訪問回数の多い生活援助中心型の訪問介護サービス利用届出書 | |
| 特定事業所集中減算判定票【居宅介護支援事業所】 | |
| 介護職員処遇改善加算届出書類 |
・（別紙様式2-1）介護職員処遇改善計画書・介護職員等特定処遇改善計画書 ・（別紙様式3-1）介護職員処遇改善実績報告書・介護職員等特定処遇改善実績報告書 ・介護職員処遇改善計画書・介護職員等特定処遇改善計画書に係る変更届出書 ・（別紙様式4）特別な事情に係る届出書 |
| 介護職員初任者研修等受講者支援事業助成金交付申請書 | |
| 香美町介護職員確保対策事業（I・Uターン就労者）助成金交付申請書一式 |
・香美町介護職員確保対策事業（I・Uターン就労者）助成金交付申請書 ・雇用証明書 ・香美町介護職員確保対策事業（I・Uターン就労者）助成金変更交付申請書 |
農林水産課
| 申請書・届出書名 | 詳細 |
| 小代堆肥センター バラ堆肥運搬・散布申込書 | |
| 魚等料理教室開催支援事業実施申込書一式 |
・魚等料理教室開催支援事業実施申込書 ・魚等料理教室開催支援事業実施報告書 |
| 森林の土地の所有者届出書 | |
| 伐採及び伐採後の造林の届出書一式 |
・伐採及び伐採後の造林の届出書 |
観光商工課
| 申請書・届出書名 | 詳細 |
| 香美町体験学習申込書一式 |
・漁港施設見学申込書 ・足跡化石見学申込書 ・救命胴衣借用申込書 |
| 香美町中小企業振興資金融資申込書 | |
| 企業立地促進条例申請書一式 |
・指定企業指定申請書 ・事業計画書 ・変更届出書 ・操業開始届 ・工場等設置奨励金交付申請書 ・雇用奨励金交付申請書 ・新規雇用の常用従業員名簿 ・操業廃止又は休止届 ・指定企業の指定承継届 |
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セーフティネット保証認定申請書【4号認定】 中小企業信用保険法認定申請書一式 |
・中小企業信用保険法第2条第5項第4号の規定による認定申請書 ・第4号売上高確認表 |
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セーフティネット保証認定申請書【5号認定】 中小企業信用保険法認定申請書一式 |
・中小企業信用保険法第2条第5項第5号の規定による認定申請書（イ）－(1) ・中小企業信用保険法第2条第5項第5号の規定による認定申請書（イ）－(2) ・中小企業信用保険法第2条第5項第5号の規定による認定申請書（イ）－(3) ・中小企業信用保険法第2条第5項第5号の規定による認定申請書（ロ）－(1) ・中小企業信用保険法第2条第5項第5号の規定による認定申請書（ロ）－(2) ・中小企業信用保険法第2条第5項第5号の規定による認定申請書（ロ）－(3) ・売上高確認表 第5号（イ）－(1)の認定要件 ・売上高確認表 第5号（イ）－(2)の認定要件 ・売上高確認表 第5号（イ）－(3)の認定要件 |
| 香美町地域産業活性化人材育成支援事業補助金申請書一式 |
・香美町地域産業活性化人材育成支援事業補助金交付申請書 ・事業計画書 ・収支予算書 ・香美町地域産業活性化人材育成支援事業補助金変更交付申請書 ・収支予算書（変更） ・香美町地域産業活性化人材育成支援事業実績報告書 ・収支決算書 ・実施成果報告書 ・香美町地域産業活性化人材育成支援事業補助金請求書 |
| 先端設備等導入制度による認定申請書一式 |
【申請時】 ・先端設備等導入計画に係る認定申請書 ・先端設備等導入計画 ・先端設備等導入計画に関する確認書 ・先端設備等に係る誓約書＜建物以外＞ ・先端設備等に係る誓約書＜建物＞ 【変更申請時】 ・先端設備等導入計画の変更に係る認定申請書 ・先端設備等導入計画 ・先端設備等導入計画に関する確認書 ・変更後の先端設備等に係る誓約書＜建物以外＞ ・変更後の先端設備等に係る誓約書＜建物＞ |
| 起業・創業支援事業申請書一式 |
・指定起業家指定申請書 ・起業、創業計画書 |
| 香美町職場環境改善支援事業補助金申請書一式 |
【申請時】 ・香美町職場環境改善支援事業補助金交付申請書 ・事業計画書 ・収支予算書 【変更時】 ・香美町職場環境改善支援事業補助金変更交付申請書 ・収支予算書（変更） 【事業終了時】 ・香美町職場環境改善支援事業実績報告書 ・収支決算書 ・香美町職場環境改善支援事業実施成果報告書 ・香美町職場環境改善支援事業補助金請求書 |
| 香美町ものづくり支援事業補助金申請書一式 |
・香美町ものづくり支援事業補助金交付申請書 ・事業計画書 ・収支予算書 ・申請事業者等の概要 ・香美町ものづくり支援事業補助金実績報告書 ・収支決算書 ・香美町ものづくり支援事業補助金請求書 |
| 香美町外国人受入費用補助金申請書一式 |
・香美町外国人受入費用補助金交付申請書 ・香美町外国人受入費用補助金請求書 |
建設課
| 申請書・届出書名 | 詳細 |
| 屋外広告物許可等申請書一式 |
・屋外広告物許可等申請書 ・屋外広告物自己点検結果報告書 ・屋外広告物取付完了届 |
| 道路占用申請書一式 |
・道路占用許可、協議申請書 ・損害賠償責任負担請書 ・誓約書 ・道路占用廃止届 |
| 簡易耐震診断申込書（戸建て住宅） |
・簡易耐震診断申込書（戸建て住宅） ・令和6年度 簡易耐震診断技術者名簿 |
| 香美町老朽危険空家除却支援補助金申請書一式 |
・事前申込書 ・交付申請書 ・事業計画書 ・実績報告書 ・請求書 |
| 森谷川流域浸水対策指導要綱申請書一式 |
・雨水調整施設設置協議書 ・雨水調整施設許容放流量計算書 ・開発行為等に関する関係者との協議結果報告書 ・雨水調整施設工事完了届 |
| 法定外公共物申請書一式 |
・境界立会申出書 ・法定外公共物占用許可申請書 ・法定外公共物改築等許可申請書 ・法定外公共物付替申請書 ・工事着手等届 ・法定外公共物占用料免除申請書 ・法定外公共物用途廃止申請書 ・誓約書 ・損害賠償責任負担請書 ・同意書 ・用途廃止（付替）の理由書 ・普通財産売払申請書 |
| 香美町住宅及び建築物土砂災害対策改修補助金交付申請書一式 |
・香美町住宅及び建築物土砂災害対策改修補助金交付申請書 |
| 香美町がけ地近接等危険住宅移転事業費補助金交付申請書 |
・交付申請書 ・添付 様式第1号2号3号 |
上下水道課
| 申請書・届出書名 | 詳細 |
| 給水装置工事申請書一式 |
・給水装置工事申込書 ・利害関係人等の同意を証する書類 ・給水装置工事着手届 ・給水装置工事竣工届 |
| 給水契約申込書一式 |
・給水契約申込書・変更届 ・代理人（管理人）選定届 ・メーター亡失毀損届 ・給水契約等異動届 ・誓約書 ・消火栓使用届 ・プール給水申込書 ・給水装置・水質検査請求書 |
| 水道料金・下水道使用料漏水減免申請書 | |
| 指定給水装置工事事業者申請書等一式 |
・指定給水装置工事事業者指定申請書 ・誓約書 ・指定給水装置工事事業者 指定更新時確認書 ・給水装置工事主任技術者選任・解任届出書 ・指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書 ・指定給水装置工事事業者 廃止・休止・再開 届出書 |
| 下水道事業等受益者変更届出書一式 |
・下水道事業等受益者変更届出書 ・誓約書 |
| 香美町雨水貯留・浸透施設設置補助金交付申請書一式 |
・香美町雨水貯留・浸透施設設置補助金交付申請書 ・誓約書 ・雨水貯留・浸透施設設置完了報告書 ・香美町雨水貯留・浸透施設設置補助金交付請求書 |
| 下水道排水設備指定工事店指定申請書及び責任技術者登録申請書一式 |
・下水道排水設備指定工事店指定申請書 ・排水設備指定工事店証再交付申請書 ・排水設備指定工事店指定辞退届 ・下水道排水設備指定工事店異動届 ・責任技術者登録申請書 ・責任技術者異動届 ・責任技術者証再交付申請書 |
| 排水施設等設置承認申請書一式（新規加入・本管新設・ます新設・ます移設等） |
・新規加入申請書 ・排水施設等設置承認申請書 ・損害賠償責任負担請書 ・帰属承諾書 |
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・下水道事業等受益者変更届出書 ・排水設備等（新設・増設・改築・撤去）確認申請書 ・同意書 ・使用開始等届出書 ・排水設備等工事完了届 |
こども教育課
| 申請書・届出書名 | 詳細 |
| 幼稚園・保育所（園）入園（所）申込書一式 |
・教育、保育給付費支給認定申請書兼利用申請書 ・就労等証明書 ・申立書（求職活動・高齢） ・児童の状況票 ・（きょうだい）申出書 |
| 一時保育利用申込書 | |
| 放課後児童クラブ入所申請書一式 |
・放課後児童クラブ入所申請書 ・放課後児童クラブ変更届出書 |
生涯学習課
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