介護保険送付先変更届 問い合わせ番号：17430-3462-7282
登録日： 2025年4月1日

　被保険者が施設に入所（または病院に入院）された場合や、書類管理が困難になった場合など、介護保険に関する書類を

被保険者の住民票住所以外へ送付希望の場合は、送付先変更届用紙にご記入のうえ、添付書類と一緒に提出してください。

　また、既に設定している送付先を解除する場合も同様にお願いします。（窓口での提出の場合は、書類は原本をご提

示ください。郵送での提出の場合は、添付書類のコピーの添付をお願いします。）

届出に必要なもの

・介護保険送付先変更（新規・変更・取消）届

・本人確認書類

　（​1） 1点でよいもの（顔写真付きの書類）
　　　　マイナンバーカード、運転免許証など
​　（2） 2点必要なもの（顔写真のない書類）
​　　　　介護保険被保険者証、健康保険証、国民年金手帳など

・委任状

提出先

　福祉課介護保険係または各地域局地域生活係へ提出してください。

　（郵送の場合はこちら）

　〒669-6592
　兵庫県美方郡香美町香住区香住870番地の1
　香美町福祉課介護保険係