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介護保険送付先変更届

更新日：2026年03月16日

ページID : 272

被保険者が施設に入所（または病院に入院）された場合や、書類管理が困難になった場合など、介護保険に関する書類を被保険者の住民票住所以外へ送付希望の場合は、送付先変更届用紙にご記入のうえ、添付書類と一緒に提出してください。

また、既に設定している送付先を解除する場合も同様にお願いします。（窓口での提出の場合は、書類は原本をご提示ください。郵送での提出の場合は、添付書類のコピーの添付をお願いします。）

届出に必要なもの

介護保険送付先変更（新規・変更・取消）届
本人確認書類
1. 1点でよいもの（顔写真付きの書類）
  マイナンバーカード、運転免許証など
2. 2点必要なもの（顔写真のない書類）
  介護保険被保険者証、健康保険証、国民年金手帳など
委任状

届出人と必要書類
届出人	必要書類（郵送の場合はコピーを添付してください。）
被保険者本人	被保険者本人の本人確認書類
被保険者本人以外	被保険者本人の本人確認書類＋届出人の本人確認書類＋委任状
法定代理人（成年後見人、保佐人・補助人）	法定代理人であることを証する書類+法定代理人の本人確認書類