町政へのご提案・ご意見箱

提案入力フォームの説明

提案入力フォームに提案内容等を入力した後、「確認する」ボタンをクリックしてください。
半角カタカナ、機種依存文字（丸数字、ローマ数字、単位、特殊記号等）は使用しないでください。
ご提案内容は、適当なところで改行しながら入力してください。1行の長さが60文字を超えた場合は、60文字目で自動的に文字列を折り返します。
ご提案内容の入力欄は、全角で500文字までとなります。
※改行・空白・タブ等を複数含む場合、上限に誤差が生じることがあります。
本フォームは、セキュリティ保護の観点から、入力時間の制限を設けています。本画面を表示後、60分以内でのご利用をお願いします。
送信ボタンを押しても送信できない場合は、次のアドレスへ、直接、必要事項を記述のうえ、送信してください。
町政へのご提案・ご意見箱電子メールアドレス
soudan@town.mikata-kami.lg.jp

ご提案内容
住所 ※郵送で回答希望の場合は必須	郵便番号（記入例：000-0000）
住所 ※郵送で回答希望の場合は必須	住所
地域【必須】
氏名【必須】（例：香美　太郎）
ふりがな【必須】（例：かみ　たろう）
年齢	歳
電話番号（例：0000-000-0000）	- -
回答希望【必須】	有無
回答方法	回答を希望される場合は、以下のいずれかを選択してください。
	電子メールメールアドレス＠メールアドレス（確認のため、もう一度入力してください。）
	郵送 ※郵送をご希望の場合は住所・氏名をご記入ください。
件名（題目）
ご提案内容【必須】